歯の神経を抜くのは痛い？麻酔が効かない場合まで正直に解説します｜淀屋橋駅・肥後橋駅徒歩3分の歯医者｜HALO DENTAL CLINIC

「痛み」と「圧迫感・振動」は別のものです

麻酔が効いている状態でも、何も感じなくなるわけではありません。麻酔が抑えるのは主に痛みの感覚です。押される感じ、振動、器具が当たっている感覚は残ります。

この違いを知らないまま治療を受けると、「押される感じ」を「痛みが始まった」と受け取ってしまい、緊張が高まります。緊張すると体はこわばり、痛みをより強く感じやすくなります。

「これは痛みではなく圧迫感だ」と分かっているだけで、受け止め方はかなり変わります。

器具の音は痛みとは関係ありません

治療中は「ピピピ」という電子音や、削る音が聞こえます。これらは装置が動いている音であり、痛みの合図ではありません。

治療中に聞こえる音の正体については、別の記事で詳しく扱います。

「麻酔なしで治療されるのでは」という不安について

「歯の神経 抜く 麻酔なし」という言葉で検索されている方がいます。

神経を取る処置では、麻酔を用いるのが基本です。生きている歯髄（歯の神経）には感覚があるため、麻酔なしでは処置が成り立ちません。

ただし、すでに神経が死んでいる歯の場合は、麻酔を使わずに処置を進めることがあります。感覚がない状態だからです。

この場合でも、根の先の周りには感覚が残っているため、状況によっては麻酔を使います。どちらになるのかは、事前に確認できます。「今日は麻酔をしますか」と聞いて構いません。

追加の麻酔が必要だった人は60%

先ほどの72研究の分析では、追加の麻酔について次のように報告されています。

出典：Pak JG, White SN. J Endod. 2011;37(4):429-38.

追加の注射がしばしば必要だった（60％、標準偏差24）と記されています。つまり、最初の麻酔だけで完了しなかった人が、およそ6割いたということになります。

この数字を見て不安になるかもしれません。ただ、読み方を変えてください。これは「麻酔が効かないまま治療された人が6割いた」という意味ではありません。

効きが足りないと分かったときに追加され、対応されたということです。追加は失敗ではなく、通常の手順の一部です。

「麻酔は効きます」と書いてある記事を読んだあとで実際に効きにくかった場合、「自分だけおかしいのでは」と感じてしまいます。そうではありません。

麻酔が効きにくくなる条件

麻酔が効きにくくなる状況として、次のようなことが挙げられます。

• 炎症が強いとき。 強い痛みが続いている歯では、麻酔が効きにくくなると説明されています
• 下あごの奥歯であるとき。 下あごの奥歯は周囲の骨が厚く、麻酔薬が届きにくいとされています
• 緊張が強いとき。 体がこわばると、痛みを感じやすくなります

なお、こうした条件と効きにくさの関係については、臨床の場で広く説明されている内容ではありますが、この記事では機序の断定は避けます。気になる場合は、担当の歯科医師に直接お尋ねください。

重要なのは、こうした条件があると分かっているからこそ、歯科医師は最初の麻酔で終わりにせず、効き具合を確認しながら進めるということです。

麻酔が効かなかったときに行われること

麻酔が足りないと分かった場合、次のような対応が取られます。

痛いときはその場で伝えるのがいちばん確実です

痛みを感じたら、その場で伝えてください。

治療中は口を開けているので声が出しにくく、我慢してしまう方が多くいます。しかし、黙っていると、術者は麻酔が効いていると判断してそのまま進めます。

処置の前に、「痛かったら、右手を上げます」と決めておいてください。手を挙げれば処置は止まります。多くの歯科医院では、治療前にこの合図を確認します。

確認がなかった場合は、自分から「痛かったら手を挙げます」と言っておいて構いません。

我慢しても治療は早く終わりません。むしろ体がこわばり、時間がかかります。

神経を抜いた治療後にやらないほうがよいこと

治療を終えた歯は、しばらく敏感な状態になります。痛みが出ていないか確かめたくなりますが、そこを触らないでください。

痛み止めを飲むタイミング

麻酔が切れてから飲むより、切れる前に飲んでおくほうが効きやすいと説明されることがあります。麻酔は治療後2〜3時間ほどで効果が薄れてくることが多いためです。

ただし、飲むタイミングと回数は、処方時の指示に従ってください。この記事で薬の名前や量をお伝えすることはできません。「いつ飲めばいいですか」は、その場で聞いておくと確実です。

神経を抜くと判断される2つの状態

日本歯内療法学会の「歯内療法ガイドライン」は、永久歯で神経を取る治療（非外科的歯内療法）が適応となる条件を挙げています。その最初の2つは次のとおりです。

1）不可逆性歯髄炎。

2）根尖病変の有無にかかわらず、歯髄壊死。

出典：歯内療法ガイドライン（日本歯内療法学会）

不可逆性歯髄炎とは、歯の神経の炎症が元に戻らない段階まで進んだ状態です。

何もしなくてもズキズキする、温かいもので強く痛む、といった症状が出ます。

「元に戻らない」というのは、原因になっている虫歯を取り除いても、神経がもう回復しないという意味です。

炎症が軽い段階なら、虫歯を取り除けば落ち着くことがあります。

しかし進んでしまうと、その歯の神経は自力では元に戻りません。

この段階でそのままにすると、痛みは強くなるか、あるいは神経が死んで痛みが消えるかのどちらかに向かいます。

歯髄壊死は、神経が死んでしまった状態です。

この段階では痛みを感じなくなることがあります。

治ったように感じますが、痛みを感じる組織が働かなくなっただけです。

放置すると、根の先の周りに炎症が広がっていきます。

この2つに当てはまる場合、神経を残すことは難しくなります。

歯の神経を残せる場合の条件

一方で、条件を満たす場合には神経を残す治療（歯髄温存療法）が選択肢になります。

同じガイドラインは、露出した神経を保護する処置（直接覆髄）について、次の条件を挙げています。

1）臨床的に生活歯髄で無症状な歯髄が露髄した場合。

2）露髄面にて出血がコントロールされている。

3）露髄面で覆髄材を歯髄組織に直接接触できる。

4）露髄面での細菌汚染が最小限である

5）適切な歯冠側の封鎖が維持される。

出典：歯内療法ガイドライン（日本歯内療法学会）

注目していただきたいのは、「無症状な歯髄」という条件です。

つまり、痛みの強さが、そのまま選択肢の広さに効いてきます。何もしなくてもズキズキするところまで来ていれば、この条件からは外れます。逆に、しみるだけ・噛んだときだけという段階なら、まだ可能性は残っています。

なお同じガイドラインは、この処置について患者への説明が必要であることも定めています。うまくいかなかった場合には改めて神経を取る治療が必要になる、という説明です。「残す治療をすれば必ず残せる」わけではありません。

残す処置にも、痛みの少ない選択肢があります

歯髄温存療法（VPT）と呼ばれる処置には、覆髄治療（歯髄を取り除かずに上から覆う）と、断髄治療（歯髄の上部だけを取り除き、根の中の歯髄を残す）があります。

当院はどちらも行いますが、選べるかどうかは痛みの強さではなく、感染がどこまで及んでいるかで決まります。

上のほうだけで止まっていると判断できたときに、断髄治療が候補に入ります。痛みという観点では、参考になる報告があります。

根管治療と断髄を直接比べたランダム化比較試験（成熟臼歯160例）では、1年後の成功率に差はなかった一方で、術後1日目の痛みは断髄のほうが軽かったと報告されています。

出典：Zhu L, et al. BMC Oral Health. 2024.

ただし、これは1つの試験の結果です。断髄については追跡期間が1〜2年と短く、2025年の総括的な報告は「慎重に選んだ症例に限って検討されるべき」としています。

出典：Chhabra A, et al. Science Progress. 2025;108(2).

「痛みが少ないから断髄を選ぶ」という決め方はしません。選べるかどうかは、あくまで歯髄の状態で決まります。

残せないと判断された場合や、処置のあとに症状が出た場合は、改めて神経を取る治療に切り替えます。

どの処置になるかは、診察して歯髄の状態を確かめたうえでお伝えします。抜くかどうかの判断そのものについては、「歯をできるだけ長く残す治療」で詳しく扱っています。